| Abstract | Psorijaza je kronična, upalna kožna bolest koju karakterizira hiperproliferacija i abnormalna diferencijacija
keratinocita i infiltracija upalnih stanica. Psorijaza je najčešća kronična upalna kožna bolest, a uključuje lokalizirane ili
generalizirane kožne lezije. Psorijaza u oboljelih može rezultirati smanjenom kvalitetom života, smanjenim zdravljem
(komorbiditeti), umanjenim prihodom i zaposlenjem. Postoje pet glavnih oblika psorijaze: plak psorijaza (psoriasis
vulgaris), gutatna psorijaza, inverzna psorijaza, gnojna psorijaza i ertirodermična psorijaza. Plak psorijaza je najčešći
oblik koji zahvaća od 70-80% pacjenata. Procjenjuje se da psorijaza pogađa oko 2-4% populacije u zapadnjačkim
zemljama. T-limfociti, pokreću psorijatični proces uzrokujući hiperproliferaciju i hipertrofiju epidermalnih
keratinocita. Psorijaza je multifaktorijalna bolest u kojoj intrinzični (unutrašnji, genetski) i ekstrinzični (vanjski,
okolišni) faktori igraju veliku ulogu, te sam uzrok nije poznat. Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici, ne postoji
specifičan test. PASI (Psoriasis Severity Area Index) je mjera za težinu psorijate i uključuje stupanj eritema,
infiltracije i deskvamacije psorijatičnih lezija na glavi , trupu, gornjim i donjim ekstremitetima. Liječenje psorijaze
počinje od topičke terapije (blagi oblik bolesti gdje je zahvaćeno manje od 5% površine tijela, te nisu zahvaćene
pregibne regije, genitalna regija, nokta, dlanovi, stopala) i zahvaća oko 80% pacijenata. Ako se radi o težim oblicima
ili ako pacijent ne odgovara na topičku terapiju poseže se za sistemskom terapijom, UVB/PUVA fototerapijom ili pak
biološkom terapijom. Biološkom terapijom se najčešće započinje ako pacijent nema odgovora na sistemsku ili
fototerapiju, s iznimkom secukinumaba koji se može davati pacijentu prije sistemske terapije. Farmakoekonomske
analize se dijele na analizu minimalizacije troškova, analizu odnosa troškova i dobiti, analizu troška i učinkovitosti i
analizu odnosa troška i probitaka. Troškovi se dijele na izravne i neizravne. Nakon 2 godine terapije, trošak postizanja
PASI 75 po pacijentu je za secukinumab iznosio 20 556 eura, te za ustekinumab 48 646 eura, a trošak postizanja PASI
90 po pacijentu za secukinumab je 27 300 eura, a za ustekinumab je 78 454 eura, što ukazuje na povoljniji omjer
troška i učinkovitosti secukinumaba. Biološku terapiju odlikuje velika cijena, ali i velika učinkovitost, stoga je važno
kvantificirati benefite i probitke biološke terapije. Metotrkesat ima najpovoljniji CE omjer (omjer trošak/učinkovitost)
s cijenom od 3104 € po liječenju 12 tjedana za postizanje PASI 75. S druge strane, infliksimab je najučinkovitiji agens,
s najvećim postotkom pacjenata koji su postignuli PASI 75, ali cijena postizanja PASI 75 nakon 12 tjedana iznosi
8368 €, što je više nego dvostruko od metoterksata. Odnos troška i učinkovitosti je još uvijek u korist konvencionalne
terapije, a trend nije povoljan za biološku terapiju jer podaci pokazuju da cijena bioloških lijekova raste. |
| Abstract (english) | Psoriasis is chronic, inflammatory illness characterized by hyperproliferation and abnormal keratinocyte proliferation,
furthermore inlflammatory cell infiltration. It is most common chrinic inflammatory skin disease and it is characterized
by localized or generalized skin lesions. Psoriasis may inflict impaired life quality, reduced health (by comorbidities),
and decreased income through absence caused by illness in those affected by psoriasis. There are five main types of
psoriasis: plaque, guttae, inverse, pustular, and erythrodermic. Plaque psoriasis is by far the most common type of
psoriasis that affects 70-80% patients. Psoriasis affects 2-4% of general population in western countries.T-lymphocytes
initiate the psoriatic inflammatory proces by causing epidermal keratinocyte hyperproliferation and hypertrophy.
Psoriasis is a multifactorial disease in which intrinsic (genetic) and extrinsic (environmental) factors play a major role.
The exact cause of illness is still unknown. Diagnosis of psoriasis is based on the appearance of the skin as there is no
specific diagnostic test. PASI (Psoriasis severity area index) is an measure of severity of illness that includes level of
erythema, infiltration and desquamation of psoriatic lesions on head, body, upper and lower extremities. The first line of
treatment is topical therapy that is used when psoriasis is mild (less than 5% of the body area is affected, and folding
areas, genital area, nails, palms and feet are unaffected). This type of psoriasis affects majority of the patients – 80%. If
the disease is more severe or the patient does not respond to the topical area, UVB/PUVA phototherapy or systemic
and then lastly the biologic therapy is considered with the exception of secukinumab which can be used as first line of
treatment in severe cases prior systemic therapy. Types of farmacoeconomic analysis are cost-minization, cost-benefit,
cost-effectiveness and cost-utility analysis. Types of costs are direct and indirect. After two years of therapy, the cost of
achieving PASI 75 per patient on secukinumab is 20 556 € , whereas for ustekinumab that cost is 48 646 € , and the
cost of achieving PASI 90 per patient fon secukinumab is 27 300 € , whereas for ustekinumab that cost is 78 454 EUR,
which indicates better cost-benefit ratio for secukinumab. Biologics are characterized by great efficacy but also great
costs, therefore it is very important to quantify benefits and utilities of a certain biologic therapy. Methotrexate has the
most desirable CE ratio (cost-effectiveness), with the price of 3104 € per one 12-week treatment for achieving PASI 75.
On the other hand, infliximab is characterized by the greatest efficacy with the most successful treatments (most
patients achieving PASI 75), however the cost of PASI 75 per patient for infliximab is 8368 €, which is more than
double of methotrexate. The cost-effectiveness ratio is still more desirable in conventional psoriasis therapy and the
costs of biologics are increasing. |
