Prilagodba doziranja lijekova kod pacijenata starije životne dobi s oštećenom bubrežnom funkcijom

master's thesis

• Title (english): Adjustment of drug dosage in elderly patients with impaired kidney function
• Author: Danijela Posavec
• Mentor: Vesna Bačić Vrca (mentor)
• Committee member: Vesna Bačić Vrca (predsjednik povjerenstva)
• Committee member: Maja Ortner Hadžiabdić (član povjerenstva)
• Committee member: Jelena Filipović-Grčić (član povjerenstva)
• Granter: University of Zagreb; Faculty of Pharmacy and Biochemistry; (Centre for applied pharmacy); Zagreb
• Defense date and country: 2021-09-08, Croatia
• Scientific / art field, discipline and subdiscipline: BIOMEDICINE AND HEALTHCARE; Pharmacy; Pharmacy

Abstract

Kronična bubrežna bolest definirana je dugotrajnim i progresivnim smanjenjem bubrežne funkcije uz oštećenje bubrega koje može biti blago, umjereno ili teško. Smanjena bubrežna funkcija i starija životna dob imaju velik utjecaj na farmakokinetiku i farmakodinamiku i smanjenje glomerularne filtracije, a samim time i na potrebu individualizacije doziranja pojedinih lijekova.
Cilj istraživanja: Utvrditi stupanj bubrežne funkcije kod ispitanika starije životne dobi te odrediti kod kojih ispitanika je potrebna intervencija. Odrediti učestalost i vrstu lijekova koji zahtijevaju prilagodbu terapije te utvrditi učestalost već izvršene intervencije kao i učestalost terapije koja nije prilagođena te time ukazati na važnost farmaceutskih intervencija u cilju smanjenja medikacijskih pogrešaka i povećanja sigurnosti pacijenta.
Ispitanici i metode: Istraživanje je provedeno na Klinici za unutarnje bolesti Kliničke bolnice
Dubrava tijekom godine i tri mjeseca. Uključeno je bilo 383 ispitanika starije životne dobi s prosjekom starosti od 75 godina. Upotrebom CKD-EPI vrijednosti utvrđeno je stanje bubrežne funkcije te broj ispitanika koji trebaju intervenciju. Prema podacima iz sažetka opisa svojstva lijeka izrađen je vodič za prilagodbu doze u pacijenata s oslabljenom bubrežnom funkcijom te je u skladu s njime određena potrebna intervencija za potencijalno neprikladne lijekove kao i učestalost pojedine vrste lijekova koje zahtijevaju intervenciju.
Rezultati: U istraživanju je utvrđeno da 42,5% ispitanika ima ima određeni stupanj bubrežne insuficijencije, dok je kod 80,4% tih ispitanika pronađen barem jedan neprikladan lijek. Za potrebe sakupljanja najbolje moguće medikacijske povijesti korištena su 847 izvora te je prema njima najučestalija skupina lijekova koja zahtijeva prilagodbu doze, skupina C prema ATK klasifikaciji. Kod 19,4% ispitanika je terapija prilagođena prije prijema u bolnicu, dok u 33,9% slučajeva terapije uopće nije prilagođena s obzirom na stupanj bubrežnog oštećenja. 46,7% ispitanika ima dio terapije prilagođen, a za dio je potrebna intervencija. Lijekovi koji su najčešće zahtijevali intervenciju su bili: lerkanidipin, metformin, moksonidin, trimetazidin i perindopril u kombinacijama s atenololom, bisoprololom i indapamidom.
Zaključak: Kako bi se osigurao pozitivan ishod liječenja, uz smanjenje rizika za nastanak nuspojava i povećanja sigurnosti pacijenata, potrebno je uvesti potpunu farmaceutsku skrb na bolničke odjele jer gotovo polovina hospitaliziranih pacijenata starije životne dobi ima oslabljenu bubrežnu funkciju te pripadaju u visokorizičnu skupinu. Klinički farmaceut može uskladiti terapiju kako bi se postigao optimalan klinički ishod i kako bi se osigurali s jedne strane djelotvorni, a s druge strane sigurne koncentracije lijekova u organizmu što u konačnici rezultira smanjenu potrebu za korištenjem zdravstvenih usluga, uključujući i rehospitalizacije kao i smanjenje troškova liječenja.

Abstract (english)

Chronic kidney disease is defined by long-term and progressive decrease of kidney function and kidney damage can be mild, moderate or severe. Decreased kidney function and older age have a major influence on pharmacokinetics and pharmacodynamics and reduction of glomerular filtration rate and with that individualisation of certin drug dosage is needed.
Aim of study: To determine the level of renal function in elderly participants and to determine which subjects need intervention. Determine the frequency and type of drugs that require adjustment of therapy and determine the frequency of already performed intervention as well as the frequency of therapy that is not adjusted, thus indicating the importance of pharmaceutical interventions to reduce medication errors and increase patient safety.
Results: The study found that 42.5% of participant had some level of renal failure, while 80.4% of these participant were found using at least one inappropriate drug. For the purpose of collecting the best possible medical history, 847 sources were used and according to them, the most common group of drugs that requires dose adjustment is group C according to the ATK classification. In 19.4% of subjects, the therapy was adjusted before admission to the hospital, while in 33.9% of cases the therapy was not adjusted at all due to the degree of renal damage. 46.7% of participants have part of the therapy adjusted, and part requires intervention. The drugs most commonly required for intervention were: lercanidipine, metformin, moxonidine, trimetazidine, and perindopril in combination with atenolol, bisoprolol, and indapamide.
Conclusion: In order to ensure a positive treatment outcome, while reducing the risk of side effects and increasing patient safety, it is necessary to introduce full pharmaceutical care in hospital wards because almost half of hospitalized elderly patients have impaired renal function and belong to a high-risk group. The clinical pharmacist can coordinate therapy to achieve the optimal clinical outcome and to ensure on the one hand effective drugs and on the other safe concentrations of drugs in the body which ultimately results in reduced need for health services, including rehospitalizations and reduced treatment costs.

• Keywords: starija životna dob; bubrežna insuficijencija; oštećenje bubrežne funkcije; prilagodba doze
• Keywords (english): elderly; renal faliure; impairment of renal funcion; dose adjusment
• Language: croatian
• URN:NBN: urn:nbn:hr:163:954175
• Study programme: Title: Pharmacy; Study programme type: university; Study level: integrated undergraduate and graduate; Academic / professional title: magistar/magistra farmacije (magistar/magistra farmacije)
• Type of resource: Text
• File origin: Born digital
• Access conditions: Open access
• Created on: 2022-02-08 13:31:14