Title Oštećenje bubrežne funkcije i terapijski problemi u bolesnika starije životne dobi kod prijema u bolnicu Author Mirjana Erić Popović Mentor Ivana Marinović (mentor)Committee member Maja Ortner Hadžiabdić (predsjednik povjerenstva)Committee member Ivana Marinović (član povjerenstva)Committee member Vesna Bačić Vrca (član povjerenstva)Granter University of Zagreb Defense date and country 2023-07-12, Croatia Scientific / art field, BIOMEDICINE AND HEALTHCARE Abstract Cilj istraživanja: Cilj ovog istraživanja bio je procijeniti vrstu i učestalost rizičnih lijekova s obzirom na bubrežnu funkciju i ostalih farmakoterapijskih problema (politerapije, potencijalno neprikladnih lijekova i potencijalno klinički značajnih interakcija lijekova) primjenom najbolje moguće medikacijske povijesti (engl. Best Possible Medication History-BPMH) kod osoba starije životne dobi s oštećenom bubrežnom funkcijom koje su bile zaprimljene u bolnicu. Cilj je bio utvrditi i korelaciju između navedenih farmakoterapijskih problema.
Ispitanici i metode: U Službi internističkih djelatnosti Nacionalne memorijalne bolnice “Dr. Juraj Njavro” Vukovar provedeno je prospektivno opservacijsko istraživanje među pacijentima starije životne dobi kojima je vrijednost procijenjene GFR na prijemu u bolnicu bila manja od 60 ml/min/1,73m2, odnosno koji se svrstavaju u kategorije bubrežne funkcije G3a, G3b, G4 i G5. Procijenjeni stupanj glomerularne filtracije (eGFR) računao se za svakog pacijenta korištenjem CKD-EPI formule. Klinički farmaceut je za svakog od ovih pacijenata izradio BPMH unutar 24h od prijema u bolnicu. Za analizu rizičnih lijekova s obzirom na bubrežnu funkciju koristili su se važeći sažetci opisa svojstava lijeka (HALMED). Politerapija je definirana kao istodobna primjena od 5 do 9 lijekova, a prekomjerna politerapija kao primjena ≥10 lijekova. Analiza PNL-ova provedena je pomoću EU(7)-PIM kriterija. Potencijalno kliniĉki znaĉajne interakcije lijekova su utvrđivane pomoću programa Lexicomp® Lexi-Interact TM. 2. Povezanosti između terapijskih problema u BPMH utvrđena je računanjem Pearsonovog koeficijenta korelacije pomoću programa Microsoft Excel.
Rezultati: Istraživanje je uključilo 67 ispitanika starije životne dobi s oštećenom bubrežnom funkcijom, prosječne dobi 76 (72-85). 64% ispitanika su bile žene (n=43). Kod 89,6% pacijenata utvrđen je 171 rizičan lijek s obzirom na stupanj oštećenja bubrežne funkcije.
49,1% rizičnih lijekova s obzirom na bubrežnu funkciju imali su ili neprilagođenu dozu ili su bili kontraindicirani s obzirom na oslabljenu bubrežnu funkciju. Ukupno je 65,7% ispitanika u BPMH koristilo najmanje jedan neprikladno propisan rizični lijek (neprilagođena doza i kontraindiciran) s obzirom na bubrežnu funkciju; 35,8% ispitanika imali su jedan ili više kontraindiciranih lijekova s obzirom na bubrežnu funkciju; 38,8% pacijenata imalo je najmanje jedan lijek kojem je bila neprilagođena doza s obzirom na bubrežnu funkciju.
Politerapiju je primjenjivalo 28,4% ispitanika (između 5 i 9 lijekova), dok je prekomjernu politerapiju (10 i više lijekova) primjenjivalo 64,2% ispitanika. Ukupno je 98,5% ispitanika imalo najmanje 1 PNL prema EU(7)-PIM listi. Kod 98,5% (n=66) je zabilježena barem jedna klinički značajna interakcija. Utvrđene su pozitivne korelacije između analiziranih farmakoterapijskih problema.
Zaključak: Klinički farmaceut je primjenom BPMH utvrdio veliku zastupljenost svih farmakoterapijskih problema u osoba starije životne dobi s oslabljenom bubrežnom funkcijom koje su bile zaprimljene u bolnicu tijekom provođenja istraživanja. Istraživanje ukazuje na značaj izrade BPMH za utvrđivanje različitih farmakoterapijskih problema kod bolesnika starije životne dobi s oslabljenom bubrežnom funkcijom prilikom transfera skrbi, tj. odmah na prijemu pacijenata u bolnicu. Utvrđene pozitivne korelacije između farmakoterapijskih problema ukazuje na njihovu međusobnu ovisnost tj. na očekivano istovremeno pojavljivanje.
Abstract (english) Objectives: The aim of the study was to assess the type and frequency of renal risk drugs and other pharmacotherapeutic problems (polypharmacy, potentially inappropriate medication and
drug-drug interactions) by using the Best Possible Medication History, BPMH) in elderly with impaired kidney function who were admitted to the hospital. Also, the goal was to determine the correlation between these pharmacotherapeutic problems.
Patients and methods: An observational prospective study was conducted at the Department of Internal Medicine of the National Memorial Hospital "Dr. Juraj Njavro" Vukovar, among elderly patients whose estimated GFR at admission to the hospital was less than 60 ml/min/1.73m2, i.e. who are classified as renal function categories G3a, G3b, G4 and G5. Estimated glomerular filtration rate (eGFR) was calculated for each patient by using the CKD-EPI formula. The clinical pharmacist created a BPMH for each of these patients within 24 hours since admission to the hospital. Summaries of product characteristics (HALMED) available at the time of the study were used for the analysis of renal risk drugs. Polytherapy is defined as the simultaneous use of 5 to 9 drugs, and excessive polytherapy as the use of ≥10 drugs. The analysis of potentially inappropriate medication was performed using the EU(7)-PIM criteria. Potentially clinical significant drug-drug interactions were detected by using the Lexicomp® Lexi-Interact TM program. 2. Connections between therapeutic problems in BPMH were determined by calculating the Pearson correlation coefficient using the Microsoft Excel program.
Results: The study included 67 elderly subjects with impaired renal function, average age 76 (72-85). 64% of them were women (n=43). In 89.6% of patients, 171 renal risk drugs were found. 49.1% of renal risk drugs had either an unadjusted dose or were contraindicated due to impaired renal function. In total, 65.7% of patients used at least one inappropriately prescribed renal risk drug (unadjusted dose and contraindicated); 35.8% of patients had at least one contraindicated renal risk drug; 38.8% of patients had at least one drug whose dose was unadjusted due to renal function. Polypharmacy was used by 28.4% of patients (between 5 and
9 drugs), while excessive polypharmacy (at least 10 drugs) was used by 64.2% of patients. In total, 98.5% of patients had at least 1 PNL according to the EU(7)-PIM list. 98.5% (n=66) patients were found to have at least one potentially significant drug-drug interaction. Analysis determined positive correlations between certain pharmacotherapy problems.
Conclusion: The clinical pharmacist detected high incidence of all pharmacotherapeutic problems in elderly people with impaired renal function who were admitted to the hospital during the research. The study highlights the importance of using a BPMH for determining various pharmacotherapeutic problems in elderly patients with impaired renal function during the transfer of care, immediately upon admission to the hospital. The positive correlations between pharmacotherapeutic problems indicate that they are dependent and their simultaneous occurrence is expected.
Keywords
rizični lijekovi
bubrežna funkcija
stariji pacijenti
prijenos skrbi
najbolja moguća povijest lijekova
politerapija
potencijalno neprikladni lijekovi
interakcije između lijekova
Keywords (english)
risk drugs
renal function
elderly patients
transfer of care
Best Possible Medication History
polypharmacy
potentialy inappropriate medication
drug-drug interactions
Language croatian URN:NBN urn:nbn:hr:163:849745 Study programme Title: Clinical pharmacy Type of resource Text File origin Born digital Access conditions Open access Terms of use Created on 2024-06-11 11:48:17
