| Abstract | Cilj istraživanja: Cilj istraživanja je procijeniti prikladnost terapije oralnim antikoagulansima ili
inhibitorima agregacije trombocita kod bolesnika starije životne dobi koristeći kriterije za depreskripciju, te odrediti udio bolesnika kojima bi potencijalna depreskripcija bila korisna.
Ispitanici i metode: Pomoću upitnika razvijenog za potrebe ovog istraživanja u sklopu EuroAgeism Horizon 2020 projekta prikupljeni su podaci u javnim ljekarnama Republike Hrvatske na
području Zagreba, Istre i Slavonije u periodu od ožujka 2019. do ožujka 2020. Prikupljeni su
podaci za 391 pacijenta starije životne dobi (>65 godina), a zatim su identifirana 124 pacijenta
s promatranim lijekovima za depreskripciju u terapiji i sve daljnje analize rađene su na toj populaciji. Provedeno je opservacijsko, neintervencijsko istraživanje. Uključni kriteriji su bili životna dob 65 godina ili više i stabilno zdravstveno stanje (pacijenti koji nisu na intenzivnoj njezi,
nemaju akutno pogoršanje zdravstvenog stanja koje zahtijeva hospitalizaciju i nisu bili na odjelu hitne službe u posljednja tri dana i pacijenti kojima nije potrebna palijativna skrb). Svi
uključeni pacijenti su svojevoljno potpisali informirani pristanak. Istraživanje je odobrilo Povjerenstvo za etičnost eksperimentalnog rada Farmaceutsko-biokemijskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu.
Koristeći smjernice za depreskripciju antitrombotika (PrescoIPP Community interest company:
IMPACT - Improving Medicines and Polypharmacy Appropriateness Clinical Tool) i smjernice za
depreskripciju lijekova kod starije populacije (Better medicine), odlučivalo se o potrebi za potencijalnom depreskripcijom antikoagulanasa i inhibitora agregacije trombocita. U svrhu statističke analize koristile su se deskriptivne metode.
Rezultati: U ispitivanju je sudjelovao 124 pacijent (64 žene i 60 muškaraca). Prosječna je dob
ispitanika bila 75,01 (SD=6,8) godine, a u terapiji su imali prosječno 8 lijekova. Acetilsalicilatnu
kiselinu je koristilo 73 pacijenta (58,87%), klopidogrel 10 pacijenata (8,06%), a tikagrelor 1 pacijent (0,81%). Apiksaban je koristio 1 pacijent (0,81%), dabigatraneteksilat 6 pacijenata
(4,84%), rivaroksaban 8 pacijenata (6,45%) a varfarin 25 pacijenata (20,16%).
Pomoću kriterija za depreskripciju dobiveni su rezultati da bi 54 pacijenta (43,55%) moglo imati korist od depreskripcije inhibitora agregacije trombocita. Najviše ispitanika kandidati su
za depreskripciju prema kriteriju A (ne postoji jasna indikacija za korištenje lijeka), a zatim slijedi kriterij B (indikacija za korištenje lijeka postoji ali je trenutno trajanje terapije predugo).
Također, tri pacijenta (2,42%) bi mogla imati korist od depreskripcije oralnih antikoagulanasa.
Navedeni pacijenti kandidati su za depreskripciju prema kriteriju A i prema kriteriju C (postoji
opravdana indikacija za korištenje lijeka ali je doza lijeka previsoka, pa je moguće provesti depreskripciju smanjenjem doze).
Zaključak: Rezultati ovog istraživanja pokazali su da postoji potreba za racionalnijim korištenjem antiagregacijskih i antikoagulacijskih lijekova u bolesnika starije životne dobi, te da bi
neki od bolesnika mogli imati koristi od njihove depreskripcije. Ukidanjem lijekova za koje je
procijenjen viši rizik od korist, smanjila bi se mogućnost nuspojava i mogućih interakcija s drugim lijekovima u terapiji, a zdravstveni sustav i pacijent ostvarili bi financijsku uštedu. |
| Abstract (english) | Aim of the study: The aim of the study is to assess the appropriateness of therapy with oral
anticoagulants or platelet aggregation inhibitors in elderly patients using criteria for deprescription, and to determine the proportion of patients who would benefit from potential
deprescription.
Subjects and methods: Data were collected from public pharmacies in the Republic of Croatia,
in the areas of Zagreb, Istria and Slavonia, between March 2019 to March 2020. The study was
conducted as part of the Euro-Ageism Horizon 2020 project, using a questionnaire developed
for this research. Data were gathered for 391 elderly patients (>65 years), of which 124 patients using deprescription-related drugs in therapy were identified for further analyzes. This
was an observational, non-interventional study. The inclusion criteria were: age 65 years or
older and stable health status (i.e. patients not in intensive care, without acute health deterioration requiring hospitalization, without recent visits to the emergency department in the
last three days, and not requiring palliative care ). All patients voluntarily signed informed
consent form. The research was approved by the Committee for the Ethics of Experimental
Work of the Faculty of Pharmacy and Biochemistry of the University of Zagreb.
The need for potential deprescription of anticoagulants and platelet aggregation inhibitors
was determined using the guidelines for antithrombotic deprescription (PrescoIPP Community
interest company: IMPACT - Improving Medicines and Polypharmacy Appropriateness Clinical
Tool) and deprescription guidelines for the elderly (Better medicine). Descriptive statistical
methods were used for data analysis.
Results: A total of 124 patients (64 women and 60 men) participated in the study. The average
age of the subjects was 75,01 (SD=6,8) years, and they were taking an average of eight medications. Acetylsalicylic acid was used by 73 patients (18.67%), clopidogrel by 10 patients
(2.56%), and ticagrelor by 1 patient (0.26%). Apixaban was used by 1 patient (0.26%),
dabigatranetexilat by 6 patients (1.53%), rivaroxaban by 8 patients (2.05%) and warfarin by 25
patients (6.39%).
Based on deprescription criteria, it was found that 54 patients (43.55%) could benefit from
deprescription of platelet aggregation inhibitors. Most respondents are candidates for deprescription under criterion A (no clear indication for the drug’s use), followed by criterion B (indication exists, but the duration of therapy is too long). Additionally, three patients (2.42%)
could benefit from deprescription of oral anticoagulants, based on criteria A and C (a justified
indication exists, but the drug dosage is too highallowing for deprescription by dose reduction).
Conclusion: The results of this study suggest a need for more rational use of antiplatelet and
anticoagulation drugs in elderly patients. Some patients could benefit from deprescription,
which could ultimately reduce the risk of side effects and potential drug interactions. This
would also result in financial savings for both the healthcare system and the patients. |
